关于2015年“上海市教育系统补充医疗保障计划”
及“住院安心保险”续保的通知
各基层工会：
接上海市教育工会通知， 2015年度“上海市教育系统补充医疗保障计划”的续保工作于日前正式启动，2015年仍由平安保险公司承接此项保障计划，所有保障内容均维持不变。现就具体投保事项作如下通知。
一、2015年平安教职工补充医疗保险
（一）保险费：260元/年
（二）保险责任期：
（三）保障内容：
1、补充门诊：教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院（详见附件一）就诊,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用在起付线以上（以600元计，含医保个人帐户金额）部分按70%比例赔付，全年累计最高1100元。
2、补充住院：教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院（详见附件一）住院,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用（无免赔额）按70%比例赔付，全年累计最高2000元。
二、2015年平安住院安心保险
（一）保险费：50元/年
（二）保险责任期：
（三）保障内容：被保险人因为意外或者疾病，经指定医院（二级以上医保定点公立医院）诊断必需住院治疗，保险人按实际住院天数，以50元/天给付保险金，每保险年度最多给付180天。每保险年度被保险人因既往症或先天性疾病导致住院，保险人最多给付30天。（注：无免赔等待期）
（四）除外责任：
因下列情形之一导致被保险人或附属被保险人发生保险事故的，本公司不承担保险责任：
1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；
3、被保险人服用、吸食或注射毒品；
4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；（被保险人感染艾滋病病毒但符合本合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限）
6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
7、核爆炸、核辐射或核污染；
8、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；；
9、未经同意（急诊除外）在非定点医院及外埠就医；
10、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、安装义齿、牙齿治疗及手术；
11、一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养；
12、精神疾病；
13、被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动。
三、以上两项保险计划的具体投保要求及步骤
（一）参保人员要求：参保单位
★★★ 特别注意：如学校实际在册教师名单中投保男性教师年龄超过60岁低于65岁（含65岁）、女性教师年龄超过55岁低于60岁（含60岁）的且属于高级教师、特级教师、教授
{C}（二） 投保手续和时间要求：
★请各学校工会主席按规定的时间到教育工会（永嘉路354号308室）办理投保手续，并带好以下所需资料：
（1）投保教职工清单（附件二），清单中必要信息为：姓名、身份证号、开户行、银行账号，清单上必须每页每份盖公章（★特别注意：参加两个险种，分别按表式填写，均一式三份）；
（2）投保教职工清单的电子稿（注明单位名称）保存到U盘或光盘与纸质投保教职工清单；
★特别注意：保存到U盘或光盘的电子稿与盖章后交来的表格内容必须完全一致
保险金的缴付方式：
★特别注意：不参加260元的学校只需划“住院安心保险”的费用（50元X人数），付款方式同上。
四、理赔途径
在指定日期（详见附件一）由平安保险公司业务专员在教育工会（永嘉路354号308室）接受理赔申请，保险公司受理审核后将理赔款划入教职工提供的银行帐号中；也可以通过下载手机APP软件自助办理理赔事宜。
五、参加其他商业保险的单位，请提供以下资料交教育工会和监察室备份
（1）保单复印件
（2）情况表（加盖学校行政公章）
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单位名称 |
保险公司 |
人数 |
单价 |
总金额 |
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六、其他注意事项
1、被保险人的姓名与银行户名必须一致，避免发生保险公司转账退票，耽误理赔时效性。请教职工核对姓名、身份证号、开户行（支持的理赔银行帐号开户行类型包括工商、建设、中国、农业、交通、招商、浦发、兴业、民生等银行的活期储蓄软卡或借记硬卡）（不包括：农村信用社、信用卡、外地银行）、银行账号等信息，并签字确认。
2、住院必须是区、县级以上公立医院。
七、附件：随本通知后以电子表格形式发出以下资料，请务必认真填写。
附件一、平安理赔所需材料及指定医院名单
附件二、2015年平安教职工补充医疗保险（260元）名单
2015年平安住院安心保险（50元）名单
教育工会咨询电话：54665771 叶峨
徐汇区教育工会
